Diretrizes atualizadas para contraceptivos orais combinados para SOP

Os regimes de pílulas anticoncepcionais orais combinadas (COCP) que incluem um antiandrogênio podem ser mais benéficos para reduzir o hiperandrogenismo devido à síndrome dos ovários policísticos (SOP) em comparação com os COCPs convencionais, mas não foram recomendados como tratamento de primeira linha, de acordo com resultados de estudos publicados no European Revista de Endocrinologia.

Como parte da atualização de 2023 das Diretrizes Internacionais Baseadas em Evidências sobre Avaliação e Tratamento da SOP, os investigadores avaliaram o uso de diferentes COCPs para o tratamento e manejo da SOP.

Foi realizada uma revisão sistemática e metanálise de estudos que avaliaram o tratamento de mulheres com SOP por meio de COCPs, metformina e antiandrogênios.

As pílulas anticoncepcionais orais combinadas foram comparadas com base na dose de etinilestradiol (EE) administrada, no tipo de estrogênio utilizado e nas diferentes gerações de progesterona; Os COCPs também foram comparados com o tratamento apenas com progestógeno e com EE em combinação com acetato de ciproterona (CPA).

Um total de 19 ensaios clínicos randomizados (ECR) foram incluídos na análise. Dois dos ECRs incluídos compararam EE em altas doses (30-35 μg) versus doses baixas (20 μg); o único desfecho comum foi o hirsutismo, sem diferença observada entre os estudos.

Os COCPs de progestina de primeira geração foram comparados com os COCPs de quarta geração em 4 estudos diferentes. Os COCPs de quarta geração produziram uma diminuição maior no sulfato de desidroepiandrosterona (diferença média [MD], 0,78 μmol/L; IC 95%, 0,29-1,27) e androstenediona (MD, 1,13 nmol/L; IC 95%, 0,64-1,62), em comparação com agentes de primeira geração.

Os COCPs de progestágenos de terceira geração foram comparados com os progestágenos de quarta geração em 5 ECRs. O tratamento com progestágenos de quarta geração resultou em menor índice de massa corporal (IMC; DM, 1,17 kg/m2; IC 95%, 0,33-2,02) e níveis de testosterona (DM, 0,60 nmol/L; IC 95%, 0,13-1,07); nenhuma diferença foi observada na presença de hirsutismo.

Entre os 4 estudos incluídos na análise comparando COCPs versus EE/CPA, o tratamento com EE/CPA resultou em menor IMC versus tratamento com COCPs sem CPA (DM, 0,62 kg/m2; IC 95%, 0,05-1,20). O tratamento com EE/CPA também demonstrou melhorar o hirsutismo e o índice de andrógenos livres, com níveis mais baixos de testosterona total presentes (DM, 0,38 nmol/L; IC 95%, 0,33-0,43).

Embora nenhum estudo incluído na análise tenha relatado o risco de tromboembolismo venoso (TEV), os autores do estudo observaram que EE/CPA não foi especificamente recomendado como tratamento de primeira linha para COCP de acordo com diretrizes anteriores, devido ao perfil de risco de TEV entre os população geral.

As limitações do estudo incluíram a falta de cegamento e altas taxas de abandono de pacientes entre os ECR incluídos na análise. Além disso, diferentes métodos foram utilizados para medir o hiperandrogenismo bioquímico entre os estudos. Finalmente, apenas os tratamentos hormonais contraceptivos orais foram comparados, o que pode limitar a generalização para outras vias administrativas.

Os autores do estudo concluíram: “Esta é a evidência mais atualizada sobre o efeito de diferentes pílulas anticoncepcionais orais na SOP que, juntamente com evidências mais amplas sobre os anticoncepcionais orais, preferência do consumidor e experiência multidisciplinar, informa diretamente a atualização de 2023 das evidências. diretrizes baseadas em avaliação e tratamento da SOP.”

Forslund M, Melin J, Alesi S, et al. Diferentes tipos de pílulas anticoncepcionais orais na síndrome dos ovários policísticos: uma revisão sistemática e meta-análise. Eur J Endocrinol. Publicado on-line em 13 de julho de 2023. doi:10.1093/ejendo/lvad082

Este artigo foi publicado originalmente no Endocrinology Advisor